Mécanismes

Les accidents musculaires (contusion, élongation, claquage) peuvent être produits selon différents mécanismes:

Direct

  • Entre deux joueurs.
  • Avec un objet dur ( Crampon, genou, poteau...etc. )

Indirect

  • Impulsion, réception de sauts.
  • Shoot violent, shoot raté.
  • Changement brutale de direction...etc.

Les causes

  • En début de match par un mauvais échauffement.
  • En fin de match par fatigue,mauvaise préparation.
  • Par du matériel inadapté.

Regénération musculaire

Voyons les différentes étapes de reconstruction d'un tissu musculaire abîmé.

  • Envahissement du foyer lésionnel par des cellules qui nettoient les fibres musculaires détruites ( c'est la réaction inflammatoire )
  • Prolifération de cellules de régénération qui fusionnent en ligne et créent de nouvelles fibres musculaires
  • Formation du tissu cicatriciel

Donc en toute logique un bon traitement doit respecter :

  • la réaction inflammatoire (ne pas l'empêcher).
  • l'alignement des cellules de régénération
  • le tissu cicatriciel

Les accidents musculaires sont classés en 3 catégories :

L'ÉLONGATION, accident le plus bénin, qui correspond à l'étirement de quelques fibres microscopiques sans déchirure vraie.

La DÉCHIRURE (ou "CLAQUAGE") est l'accident type avec douleur importante et sensation d'un claquement dans le muscle Elle correspond à la rupture d'un certain nombre de fibres musculaires avec constitution d'un hématome dans le muscle.

La RUPTURE partielle ou complète qui correspond à la rupture visible d'une partie ou de tout le muscle (lorsque le muscle se contracte, on voit apparaître une boule à son niveau).

En fait, s'il est commode de classer ces accidents en 3 catégories, il faut savoir que tout peut se voir depuis la minime élongation jusqu'à la rupture complète et qu'il n'est pas toujours facile de faire "rentrer" un accident dans une catégorie précise.

Lorsqu'un accident musculaire, même minime, survient, il est particulièrement important d'arrêter immédiatement toute activité physique, car les risques de voir s'aggraver les lésions sont très grands. D'autre part, il ne faut jamais masser le muscle, cela pouvant retarder la guérison.

Le médecin précisera le diagnostic ("claquage de la cuisse" n'est pas suffisant, il faut préciser le muscle atteint et la gravité de l'accident) et éliminera une autre pathologie (rupture tendineuse...). Dans les accidents musculaires, par exemple, la radio n'a pas d'intérêt, par contre l'échographie permet de bien préciser l'ampleur des lésions, en particulier s'il existe ou non un hématome dans le muscle. Chez l'adolescent, il éliminera un arrachement de l'attache du muscle sur l'os qui ressemble à un banal accident musculaire mais qui a une très mauvaise évolution s'il n'est pas diagnostiqué à temps.

Afin de guérir complètement et le plus rapidement possible, un traitement médical et une rééducation sont entrepris. Leurs buts sont de permettre la cicatrisation de la lésion et de retrouver un muscle indolore, souple et fort.

Le traitement des accidents musculaires

Traitement sur le terrain

Glace et uniquement de la glace ( tout massage sera formellement proscrit )
Si l'accident parait grave ( douleur en "coup de poignard" par exemple):

  • faire une contention de la région du membre blessé (élastomousse + bandes élastiques collantes) + glaçage
  • mise au repos du membre (pas de marche par exemple)

Les 3 jours suivant

Repos plus ou moins strict selon le cas.
Poche de glace appliquée 20 minutes sur la région blessée, protégée par une serviette pour éviter les brûlures de la peau par la glace. Refaire cette application 4 à 5 fois par jour.
Durant cette période il faut éviter les médicaments anti-imflammatoires. Ils peuvent gêner la phase de nettoyage de la déchirure musculaire et retarder la cicatrisation; de plus ils peuvent favoriser un saignement de la lésion.
En cas de douleur importante; prendre des antalgiques du type Paracétamol

Echographie le 3ième jour

72 heures après l'accident, elle permet le bilan des lésions et déterminera la conduite du traitement. Faite avant les 72 heures, l'échographie, gênée par le saignement, ne permet pas de conclure sur la gravité de la lésion.
L'IRM, onéreuse, sera réservée aux déchirures anciennes, répétitives.

La classification échographique des lésions musculaires

Stade 0 ("contracture")

Pas de fibres musculaires rompues. Souvent la "pointe" ressentie pendant le match s'est amendée durant les trois jours de repos, l'échographie sera alors inutile et le sportif aura repris prudemment son entraînement.

Stade I ("élongation")

Atteinte de quelques fibres musculaires. Le tissu conjonctif de soutien n'est pas atteint.
Traitement
Repos, chaleur et massages après 72 heures.
Reprise prudente en 4 à 5 jours

Stade II ( "claquage")

Fibres musculaires rompues
La charpente conjonctive ne parait pas lésée
Absence d'hématome à l'échographie ( c'est à dire absence d'une "poche" de sang ).
Traitement

  • Repos strict de 4 à 5 jours avec glaçage
  • Puis faire des contractions statiques douces, c'est à dire contracter le muscle sans déplacement du membre ( faire "gonfler" son muscle ). Ceci permet un alignement correct des cellules de régénération.
  • Laser, ionisations
  • la mesotherapie a permis d ameliorer le délai de cicatrisation
  • Au 5ième jour début d'une kinésithérapie proprioceptive, pour reprogrammer les réflexes de défense du muscle. • Reprise de la course à vitesse lente, 7ième jour.
  • Entraînement au 10ième jour
  • Compétition 15ième jour

Stade III ("claquage profond")

C'est le classique tableau d'une douleur très vive en coup de poignard avec impotence totale.
Il existe un hématome intramusculaire à l'échographie.
L'évolution dépend :

  • du nombre de fibres musculaires atteintes
  • de l'importance de l'hématome
  • des dégâts du tissu conjonctif de soutien.

La cicatrisation sera imparfaite, ne pas hésiter à refaire des échographies
Traitement

  • Glace, pansement compressif, repos strict de 72 heures.
  • Du 3ième au 10ième jour : physiothérapie, contractions statiques puis actives (marche ).
  • Du 10ième au 21ième jour (phase de cicatrisation)
  • Massage, physiothérapie (laser, ionisations).
  • Musculation active et dynamique légère.
  • Après le 21ième jour musculation tonique, travail proprioceptif, streching et retour au terrain pour un réentraînement cardio-vasculaire.

Stade IV

Rupture musculaire complète.
L'IRM est nécessaire.
Le traitement repose sur la chirurgie.

La "Béquille"

La béquille est un accident musculaire comme les autres.
Il faut adopter la même conduite:

  • Glace sur le terrain.
  • Patienter 3 jours en poursuivant la glace.
  • Si besoin faire une échographie au 3ième jour et décider grâce à cet examen du traitement adapté.

Dans tous les cas, en cas d'hématome volumineux ( la cuisse a doublé de volume ), très douloureux ne pas hésiter à faire hospitaliser le sportif.

Les facteurs favorisant un accident musculaire.

  • Absence d échauffement
  • Mauvaise hygiène (sommeil, diététique…)
  • Age
  • Anabolisants
  • Problèmes psychologiques, contrariant le proprioceptif
  • Certains troubles statiques ( du rachis, du genou, du pied…etc. )
  • Raideur musculaire
  • Kinésithérapie insuffisante ou mal conduite
  • Musculation inadaptée, mal faite.