Diagnostic

Le diagnostic est clinique :

  • en reproduisant les douleurs par la pression entre les orteils ou par la compression latérale du pied, à la manière de chaussures trop étroites.
  • l’attitude antalgique à la marche est souvent retrouvée, le patient cherche à diminuer le poids du corps au niveau de la zone douloureuse. Il ne faut pas confondre la douleur due à un névrome de Morton avec :
    - une inflammation d’une articulation métatarso-phalangienne,
    - une bursite de l’avant pied, un kyste,
    - une tendinite,
    - une lésion osseuse (lésion d’un os sésamoïde, fracture d’un métatarse, arthrose métatarso-phalangienne).

Examens complémentaires

  • Les examens para cliniques permettent de confirmer le diagnostic :
  • Une radiographie de l’avant-pied permet alors d’éliminer un problème osseux.
  • Un examen IRM ou une échographie peut parfois visualiser le névrome en cas de doute diagnostique.

Traitement

  • Le traitement est d’abord médical :
  • le port de chaussures étroites et serrées est contre-indiqué.
  • Un traitement anti-inflammatoire peut améliorer la symptomatologie douloureuse.
  • Parfois, des séances de physiothérapie ou de mésothérapie peuvent apporter un soulagement.
  • Une orthèse plantaire (semelle) peut modifier l’appui douloureux au niveau du névrome.
  • Une infiltration locale de corticoïdes peut améliorer la douleur et peut être renouvelée si l’amélioration obtenue est incomplète ou s’estompe avec le temps. En cas d’échec des traitements médicaux, un traitement chirurgical peut être proposé, il apporte dans plus de 90% des cas une guérison.
  • Traitement chirurgical : exérèse du névrome de Morton
  • Il consiste à réaliser l’ablation du névrome, en sectionnant le nerf interdigital plantaire de part et d’autre du névrome. Cette intervention chirurgicale nécessite une hospitalisation une journée (chirurgie ambulatoire). L’anesthésie proposée peut être loco-régionale, isolée ou complétée par une sédation, ou une anesthésie générale légère. L’intervention dure environ 15 minutes. L’ablation du névrome est réalisée par une cicatrice de 1 cm entre les orteils.
  • Les soins post-opératoires
  • L’appui est autorisé sans chaussure spéciale, l’appui sur l’avant-pied peut être douloureux pendant 1 à 3 mois, obligeant alors à une marche sur le bord externe du pied. Une consultation est programmée un mois après l’intervention. L’arrêt de travail est d’environ 15 jours à 45 jours en fonction de l’activité professionnelle.