Définition

C’est une atteinte capsulo-ligamentaire qui va de la simple distension à la rupture, avec perte des rapports normaux au niveau de l’articulation.
Il existe trois types d’entorse :

  • les entorses bénignes : étirement capsulaire sans élongation permanente, ni rupture
  • les entorses de moyenne gravité : les ligaments et la capsule sont élongués et distendus, avec rupture partielle d’une partie des fibres
  • les entorses graves : rupture d’un ou de plusieurs faisceaux de fibres

Entorse de Chopart

L’articulation de Chopart met en relation les os du tarse postérieur, c’est à dire le calcanéus et le talus, avec respectivement le cuboïde et l’os naviculaire.
On peut considérer que l’articulation de Chopart est constituée de deux parties :

  • Chopart interne : articulation talo-naviculaire
  • Chopart externe : articulation calcanéo-cuboïdienne

Le rôle de l’articulation de Chopart est d’adapter le pied au sol lors des appuis.
Les entorses de l’articulation de Chopart sont le plus souvent bénignes car le jeu de l’articulation est limité et les ligaments très forts. C’est pourquoi on a le plus souvent des fractures et non des entorses.
Le mécanisme est le plus souvent une flexion plantaire forcée associée à une supination.
On distingue deux types d’entorse de Chopart :

  • l’entorse calcanéo-cuboïdienne
  • l’entorse médio-tarsienne complète

Entorse calcanéo-cuboïdienne

  • C’est la plus fréquente, et elle apparaît dans des circonstances banales.
  • Le diagnostic se fait sur :
    - impotence fonctionnelle marquée
    - craquement
    - œdème du bord externe du pied, s’étendant jusqu’au 5ème métatarsien
  • Il faut faire un diagnostic différentiel avec :
    - entorse du ligament latéral externe de cheville, ou il n’y a pas de douleur au varus et à la flexion plantaire de l’arrière-pied
    - fracture du 5ème métatarsien, en testant le muscle court fibulaire
    - arrachement du canal cuboïdien en testant le muscle long fibulaire
  • Le point douloureux se trouve en arrière de la styloïde du 5ème métatarsien.
    De plus, une douleur sera recrée à la prono-supination de l’avant pied quand le talon est bloqué.

Entorse médio-tarisienne complète

  • On la retrouve dans les polytraumatismes importants : on parle souvent de « pied retourné »
  • Le pied présente un œdème global et est douloureux, surtout au mouvement de prono-supination, à l’abduction et à l’inversion de l’interligne de Chopart.
  • à la radio, on note un arrachement capsulaire entre le talus et l’os naviculaire, ou, entre le calcanéus et le cuboïde. On remarque également souvent une fracture associée du 5ème métatarsien.

Traitements

  • Antalgiques et immobilisation par bandage
  • Protocole RICE : Repos, Ice, Compression, Élévation
  • Attelles rigides, gonflables et amovibles associées à de la kinésithérapie
  • Orthèses plantaires pour soutenir temporairement l’arche externe, et pour apporter un soutien plus important et plus prolongé à l’arche interne

Entorse de Lisfranc

L’articulation de Lisfranc unit le tarse antérieur (les 3 cunéiformes et le cuboïde) aux métatarsiens.
L’articulation de Lisfranc comporte trois articulations distinctes, à la fois sur le plan anatomique et sur le plan fonctionnel. Chaque articulation présente une capsule et une synoviale bien distincte.
L’interligne de Lisfranc est oblique dans tous les sens et son rôle est de permettre des mouvements d’inversion et d’éversion.
Le mécanisme est un mouvement forcé de l’avant-pied par rapport à l’arrière-pied.
Cliniquement, il existe deux tableaux :

  • luxation et fracture ou le diagnostic est évident
  • l’entorse simple ou le diagnostic est plus difficile

Dans ce dernier cas, le diagnostic se fait sur la radiographie et il y a trois repères :

  • de face : le bord du 2ème métatarsien doit être aligné avec le bord du 2ème cunéiforme
  • de profil : il n’y a pas de superposition de la base des métatarsiens avec les 2ème et 3ème cunéiformes
  • de ¾ (dorso-plantaire + supination) : la base du 4ème métatarsien est en continuité avec le cuboïde

Cliniquement, il existe des signes d’orientation :

  • existence associée d’une fracture de la styloïde du 5ème métatarsien qui doit faire rechercher des mouvements anormaux en varus et en flexion dorsale
  • lésions à distance : luxation des articulations médio-tarsiennes et fracture spiroïde des métatarsiens

Le traitement :

  • immobilisation par attelle amovible ou par plâtre pendant 6 semaines
  • s’il y a une instabilité articulaire, il faut la stabiliser par des broches