Le diagnostic médical
Il s’agit d’une fracture récente de l’adulte jeune ou de l’enfant, le plus généralement bénigne, située au tiers moyen de la clavicule, à l’endroit où cet os est le plus fragile. le patient se présente le bras collé au corps ; on constate un abaissement de l’épaule, une ecchymose et un oedème situés le long de la clavicule.
On constate une saillie douloureuse sous la peau, justifiant la réalisation d’un bilan radiologique.
Le bilan paraclinique
Une radiographie seule est la plupart du temps suffisante, il s’agit souvent d’un trait de fracture oblique, le fragment interne étant déplacé vers le haut alors le fragment externe est déplacé vers le bas. On peut constater quelquefois une fracture polyfragmentaire avec un autre fragment en libre.
Conduites à tenir
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Le traitement médical
Le traitement consiste à mettre des anneaux en jersey bourré de coton, solidarisé en arrière par un lien physique ou élastique ou de placer des anneaux de Delbet.
Consolidation selon l’âge et le déplacement : 3 à 6 semaines. Le but est de reporter l’épaule en arrière, est de replacer le fragment externe de la clavicule dans le prolongement du fragment interne. Ce traitement est quelquefois mal supporté lorsque l’anneau est trop serré et vient comprimer la zone vasculo-nerveuse du creux axillaire. Dans le cadre d’un très faible déplacement ou dans le cas d’un enfant jeune, on peut se permettre d’appliquer un large strapping avec protection du foyer de fracture par une compresse. Beaucoup d’autres méthodes ont été proposées ; elles sont toutes bonnes si le but est de remettre dans l’axe le fragment interne et le fragment externe. -
Le traitement chirurgical
Il s’agit d’une ostéosynthèse par plaques. Il est réservé à des cas particuliers et l’indication est exceptionnelle car ce traitement n’est pas sans risque, les complications peuvent être cutanées, avec une cicatrice mal supportée au osseuse avec un retard de consolidation et une pseudarthrose. Par ailleurs, lorsque l’on retire la plaque d’ostéosynthèse, la clavicule est de nouveau fragilisée pendant quelques mois .
Le chirurgien est le seul juge pour proposer cette intervention.
Les complications immédiates
Les complications survenant lors de la chute au ou dans les heures qui suivent la chute :
- fracture ouverte
- lésions cutanées
- lésions associées aux artères
- lésions du plexus brachial
- lésions pulmonaires
Les complications à distance
- cal osseux avec gène esthétique
- pseudarthrose (non consolidation)
- ostéites (infections après fracture ouverte ou ostéosynthèse)
- douleurs articulaires : elles sont rares, et surviennent surtout avec des lésions associées de l’épaule ou de l’acromio-claviculaire
Conclusion
La fracture de la clavicule est fréquente chez les sportifs pratiquant un sport de combat ou lorsque de toute chute.
La prise en charge est orthopédique, l’indication chirurgicale peut être évoquée, chez des cyclistes professionnels présentant une forme anatomique de fracture pouvant faire craindre à la non consolidation dans un délai raisonnable de quatre à six semaines.